®© Seversin Lahanayı ?

İŞÇİNİN
Adı Soyadı :
T.C Kimlik No :
İkametgah Adresi:
Telefon No :
İşe Giriş Tarihi :
İşten Çıkış Tarihi :

İŞYERİNİN
Ünvanı :
Adresi :
Telefon No :
İşverenin Adı Soyadı:


Yukarıda adı geçen işverenin yanında .............................. olarak çalışırken……………..

(açıklamalar yazılır.)

Ancak,

(İhbar Tazminatım, Kıdem Tazminatım, .... yıllık Yıllık İzin Ücretim, Fazla Mesai Ücretim, Hafta Tatili Ücretim, Genel Tatil Ücretim, ...... Ay ....... Günlük Ücret Alacağım, TİS'den Doğan Alacağım)

ödenmediğinden, söz konusu alacaklarımı işverenden alabilmem için gereğini arz ederim.

Tarih
Ad Soyad
İmza

RAPORLU PERSONELIN RAPOR ÜCRETINI SSK'DAN TAHSIL EDEBILMESI IÇIN, ISVERENIN VERECEGI YAZI
Isyeri Unvani : .............................
Isyeri Sicil No: .................................
Konu : .................................................




Isyerimizde çalisan ve ...................... - ............................ tarihleri arasinda raporlu olan ......................... sigorta sicil numarali ......................... raporlu oldugu süre içerisinde çalismamistir.


Geregini arz ederiz.
Isveren Kase - Imza

Evli olmayan ve Herhangi bir Kurumdan Maas Almayan Kizi Için Saglik Karnesi Talebi

TALEP VE TAAHHÜT BELGESI


Evli bulunmayan, Sosyal Güvenlik Kuruluslarina tabi olarak çalismayan ve bu kuruluslardan aylik veya gelir almayan kiz çocugum .................................................. ................
için saglik karnesi düzenlenmesini;

Kiz çocugumun evlenmesi, Sosyal Güvenlik Kuruluslarina tabi olarak bir iste çalismaya baslamasi veya bunlardan aylik yahut gelir almasi hallerinde durumu Kuruma bildirerek saglik karnesini iade edecegimi, aksi taktirde bu belgeye istinaden Kurumca fuzulen yapilan tüm sigorta giderlerini ödemeyi kabul ve taahhüt ederim.


......./......./200..

Adi Soyadi : ...............................................

Imza




SIGORTALININ veya EMEKLI SIGORTALININ

Adi ve Soyadi : .................................................
Sicil No : .................................................
Tahsis No : .................................................
Çalismakta oldugu veya son
çalistigi isyeri : ..................................................
Bagli Oldugu Kurum Ünitesi : ..................................................
Ikametgah Adresi : .................................................. ..................................................
Telefon Is : .................................................. .
Telefon Ev : .................................................. .
Telefon Cep : .................................................. .


YUKARIDA YAPTIGIM BILDIRIMLERIN DOGRU OLDUGUNU, GERÇEGE AYKIRI BEYANDA BULUNMAMDAN DOLAYI YERSIZ OLARAK YAPILACAK ÖDEMELERI ISTENILDIGINDE YASAL FAIZI ILE BIRLIKTE GERI ÖDEYECEGIMI, AYRICA HAKKIMDA TÜRK CEZA KANUNUNUN 343 VE 528. MADDELERI UYARINCA ISLEM YAPILACAGINI BILDIGIMI BEYAN VE TAAHHÜT EDERIM.

SAGLIK KARNESINI KAYBEDENLERDEN

ALINACAK DILEKÇE ÖRNEGI
.................................................. ..................... sigorta sicil numarasi ile Müdürlügünüze bagli .................................................. ...................................... isyerinde ........./....../........ tarihinden beri çalismaktayim.

.................................................. ............... ait yeni tip saglik karnelerini kaybettim, yenisinin verilmesini;

Arz ederim.
......./......./200..

SIGORTALININ

ADI- SOYADI : .......................................

IMZASI : ........................................






IKAMETGAH ADRESI : .................................................. .
.................................................. .
.................................................. .

TELEFONU

IS TELEFONU : .................................................. .
EV TELEFONU : .................................................. .


ESI, 657 SAYILI KANUNA TABI OLARAK ÇALISAN

SIGORTALILARIN ÇOCUKLARININ ESI ÜZERINDEN SAGLIK YARDIMLARINDAN YARARLANMA TALEP DILEKÇESI ÖRNEGI



..............................sigorta sicil numarasi ile .................................................. ............. isyerinde çalismaktayim. Esim T.C. Emekli Sandigina tabi olarak .............................................
.................................................. ..... isyerinde memur olarak çalismaktadir.

Çocuklarim .................................................. ................................... 'in saglik hizmetleri esim tarafindan karsilanacagindan çocuklarimin Sosyal Sigortalar Kurumu saglik hizmetlerinden yararlanmadigina dair bir yazinin tarafima verilmesini;

Arz ederim.
......./......./200..


Adi Soyadi : ...............................................

Imza : ...............................................



EK : 1 adet vizite kagidi.



ADRES : .................................................. .
.................................................. .
.................................................. .


TELEFON IS : .................................................. .
TELEFON EV: .................................................. .

EMEKLILIK DILEKÇESI (Sosyal Sigortalar Kurumu Için Emeklilik Basvuru Dilekçesi)





........................ sigorta sicil numarasi ile son ..................................... is yerinde çalismakta iken …. / …. / …. tarihinde isten ayrildim. 506 sayili kanunun Sosyal Güvenlik Sözlesmeleri’nin ilgili maddelerine göre tarafima yaslilik / malüllük sigortasi yönünden tahsis yapilmasini arz ederim.
…. / …. / ….
SIGORTALININ
Adi Soyadi : IMZASI :
Parayi almak istedigim Banka subesi :
Baglanacak ayligima mahsuben Avans : ( ) istiyorum : ( ) istemiyorum
EKLER 1-Vukuatli nüfus kayit örnegi 2-Beyan ve taahhüt belgesi 3-Fotograf ( 4 adet )
IKAMATGAH ADRESIM


TEL :

ASKERLIK BORÇLANMASI TALEP DILEKÇESI





Halen sigortali olarak .................................. ilinde çalismaktayim. Baska bir sosyal güvenlik kurulusuna tabi degilim.
Askerlik süremin tamamini / askerlik süremin ...... gününü borçlanmak istiyorum.
Gerekli islemin yapilmasini arz ederim. ...../....../200.



Ad ve Soyadi
Imzasi


Ek: Askerlik Cüzdani
Fotokopisi


Adresi :